Scientific Publications Database

Article Title: The Risk of Adverse Events in Patients With Polycystic Kidney Disease With Advanced Chronic Kidney Disease.
Authors: de Chickera, Sonali; Akbari, Ayub; Levin, Adeera; Tang, Mila; Brown, Pierre; Djurdev, Ognjenka; Biyani, Mohan; Clark, Edward G; Sood, Manish M
Journal: Canadian journal of kidney health and disease Volume 5
Date of Publication:2018
Abstract:
BACKGROUND: Polycystic kidney disease (PKD) leads to progressive chronic kidney disease (CKD) with a subsequent risk of adverse events such as cardiac disease, infections, end-stage kidney disease (ESKD), and mortality.OBJECTIVES: To determine the risks of CKD-related adverse outcomes in patients with PKD compared with patients without PKD.SETTING: Canadian study of prediction of death, dialysis and interim cardiovascular events (CanPREDDICT) was a prospective pan-Canadian cohort study from 2008-2013 involving 28 facilities with adjudicated outcomes.PATIENTS: Adult CKD patients (estimated glomerular filtration rate [eGFR] = 15-45 mL/min/1.73 m2) under the care of a nephrologist.MEASUREMENTS: Polycystic kidney disease as identified by the treating physician.METHODS: Patients with PKD (PKD) and non-PKD were propensity score (PS) matched (1:4) using demographics, comorbidities, and laboratory values. We used conditional Cox proportional hazards models to examine the risk of cardiac disease (defined as coronary artery disease or congestive heart failure), infection, ESKD, or all-cause mortality in patients with PKD compared with no PKD.RESULTS: Among a total of 2370 patients, 105 with PKD were matched with 416 without PKD with a baseline mean age and eGFR of 62.6 years and 27.8 mL/min, respectively. During 1680 person-years of follow time (median follow-up: 3.8 years), there were a total of 43 cardiac, 83 ESKD, 117 infectious, and 39 all-cause mortality events. PKD was associated with a higher risk of cardiac events (9.5% vs 7.9%, hazard ratio [HR] = 1.46, 95% confidence interval [CI] = 1.04-2.04) and ESKD (25.7% vs 13.5%, HR = 2.00, 95% CI = 1.33-3.01), and with similar risks for infection (21.9% vs 22.6%, HR = 1.16, 95% CI = 0.75-1.82) or all-cause mortality (6.7% vs 7.7%, HR = 0.87, 95% CI = 0.40-1.91) compared with non-PKD. There were no differences in the types of infections (urinary, respiratory, hematologic, or other) between the 2 groups (P = .585).CONCLUSIONS: Patients with PKD with advanced CKD are at a potentially higher risk of ESKD and cardiac events compared with patients without PKD. These findings, if confirmed in larger cohorts, suggest that monitoring and treatment for adverse outcomes in patients with PKD, especially related to cardiac disease, may be beneficial.CONTEXTE: La maladie polykystique des reins (MPR) mene a linsuffisance renale chronique (IRC) progressive, laquelle augmente a son tour la probabilite dapparition de pathologies subsequentes, notamment cardiopathie, infections et insuffisance renale terminale (IRT), ainsi que le risque de deces du patient.OBJECTIFS DE LETUDE: Letude visait a evaluer le risque de survenue dune pathologie associee a lIRC chez les patients atteints dune MPR en comparaison avec les patients non atteints dune MPR.CADRE ET TYPE DETUDE: Il sagit dune etude de cohorte prospective pancanadienne, la CanPREDDICT (Canadian Study of Prediction of Death, Dialysis and Interim Cardiovascular Events). Letude sest tenue entre 2008 et 2013 au sein de 28 etablissements, et les issues etaient rigoureusement definies et jugees par un comite.PARTICIPANTS: Des patients adultes atteints dIRC (DFGe = 15-45 mL/min/1,73 m2) suivis par un nephrologue.MESURE: La maladie polykystique des reins (MPR) telle que diagnostiquee par le medecin traitant.METHODOLOGIE: Le jumelage des patients atteints de la maladie polykystique renale autosomique dominante (MPRAD) avec les sujets controles sest fait sur la base du score de propension dans un rapport dun pour quatre (1:4). Les autres criteres employes pour le jumelage etaient le profil demographique des patients, leurs comorbidites et leurs resultats de laboratoire. Des modeles conditionnels des risques proportionnels de Cox ont ete utilises pour evaluer le risquei)de developper une cardiopathie (coronopathie ou insuffisance cardiaque congestive) ouii)une infection ouiii)une evolution vers lIRT, de meme queiv)le risque de mortalite (toutes causes confondues), dans les deux groupes de patients.RESULTATS: Parmi les 2 370 participants, 105 atteints de MPR ont ete jumeles a 416 patients non atteints. Lage initial moyen des participants etait de 62,6 ans et leur DFGe moyen se situait a 27,8 mL/min/1,73 m2. Au cours des 1 680 annees-personnes de suivi (suivi moyen de 3,8 ans par patient), on a repertorie 43 cas de cardiopathie et 117 cas dinfection; 83 patients ont developpe une IRT et 39 sont decedes (toutes causes confondues). La MPR a ete associee a un risque plus eleve de cardiopathie (9,5 % [MPR] c. 7,9 % [non MPR]; RR : 1,46; IC a 95 % : 1,04-2,04) et devolution vers lIRT (25,7 % [MPR] c. 13,5 % [non MPR]; RR : 2,00; IC a 95 % : 1,33-3,01) par rapport aux patients non atteints. Les risques dinfection (21,9 % [MPR] c. 22,6 % [non MPR]; RR : 1,16; IC a 95 % : 0,75-1,82) et de mortalite toutes causes confondues (6,7 % [MPR] c. 7,7 % [non MPR]; RR : 0,87; IC a 95 %; 0,40-1,91) se sont toutefois averes similaires dans les deux groupes. De plus, aucune difference na ete observee selon le type dinfection (urinaire, respiratoire, hematologique ou autre) entre les deux groupes (P = 0,585).CONCLUSION: Les patients atteints dun stade avance dIRC et dune MPR sont plus a risque devoluer vers lIRT ou de developper une cardiopathie que les patients non atteints dune MPR. Ces resultats, sils sont confirmes par des etudes sur cohortes plus nombreuses, suggerent que le suivi et le traitement des pathologies associes a la MPR sur la sante des patients, particulierement la cardiopathie, pourraient saverer benefiques.