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Article Title: Home Palliative Service Utilization and Care Trajectory Among Ontario Residents Dying on Chronic Dialysis.
Authors: Nesrallah, Gihad E; Dixon, Stephanie N; MacKinnon, Marnie; Jassal, Sarbjit Vanita; Bota, Sarah E; Dirk, Jade S; Arthurs, Erin; Blake, Peter G; Sood, Manish M; Garg, Amit X; Davison, Sara N
Journal: Canadian journal of kidney health and disease Volume 5
Date of Publication:2018
Abstract:
BACKGROUND: Many patients who receive chronic hemodialysis have a limited life expectancy comparable to that of patients with metastatic cancer. However, patterns of home palliative care use among patients receiving hemodialysis are unknown.OBJECTIVES: We aimed to undertake a current-state analysis to inform measurement and quality improvement in palliative service use in Ontario.METHODS: We conducted a descriptive study of outcomes and home palliative care use by Ontario residents maintained on chronic dialysis using multiple provincial healthcare datasets. The period of study was the final year of life, for those died between January 2010 and December 2014.RESULTS: We identified 9611 patients meeting inclusion criteria. At death, patients were (median [Q1, Q3] or %): 75 (66, 82) years old, on dialysis for 3.0 (1.0-6.0) years, 41% were women, 65% had diabetes, 29.6% had dementia, and 13.9% had high-impact neoplasms, and 19.9% had discontinued dialysis within 30 days of death. During the last year of life, 13.1% received ?1 home palliative services. Compared with patients who had no palliative services, those who received home palliative care visits had fewer emergency department and intensive care unit visits in the last 30 days of life, more deaths at home (17.1 vs 1.4%), and a lower frequency of deaths with an associated intensive care unit stay (8.1 vs 37.8%).CONCLUSIONS: Only a small proportion of patients receiving dialysis in Ontario received support through the home palliative care system. There appears to be an opportunity to improve palliative care support in parallel with dialysis care, which may improve patient, family, and health-system outcomes.CONTEXTE: Lesperance de vie de bon nombre de patients traites par hemodialyse chronique se compare a celle des patients atteints dun cancer metastatique. Cependant, les tendances dutilisation des soins palliatifs a domicile chez les patients hemodialyses sont encore peu connues.OBJECTIF DE LETUDE: Nous souhaitions faire une analyse de letat actuel des choses afin declairer sur la mesure et lamelioration de la qualite des soins palliatifs en Ontario.METHODOLOGIE: Nous avons mene une etude descriptive des issues pour les patients et de lutilisation des soins palliatifs a domicile chez les patients hemodialyses en Ontario. Plusieurs ensembles de donnees provinciales en soins de sante ont ete employes pour proceder a lanalyse. La derniere annee de vie des patients decedes entre janvier 2010 et decembre 2014 a constitue la periode etudiee.RESULTATS: Les patients satisfaisant les criteres dinclusion etaient au nombre de 9 611. La cohorte etait constituee a 41 % de femmes. Au moment du deces, lage median (Q1; Q3) des patients etait de 75 ans (66; 82 ans) et la mediane de la duree des traitements dhemodialyse etait de trois ans en moyenne (1,0; 6,0 ans). Parmi les comorbidites recensees au deces, 65 % des patients etaient aussi diabetiques, environ un tiers (29,3 %) etaient atteints de demence et 13,9 % presentaient des neoplasmes. Dans les 30 jours precedant leur deces, 19,9 % des patients avaient cesse leurs traitements de dialyse. Au cours de la derniere annee de vie, seulement 13,1 % des patients de la cohorte avaient recu au moins un service de soins palliatifs a domicile. Lorsque compares aux patients nayant recu aucun service en soins palliatifs, ils se sont moins souvent presentes aux urgences et ont moins souvent sejourne dans les unites de soins intensifs. De plus, une plus grande proportion des patients ayant recu des soins palliatifs sont decedes a domicile, soit 17,1 % contre 1,4 % des patients nayant recu aucun service en soins palliatifs. Enfin, le taux de mortalite associe a un sejour aux soins intensifs sest avere bien inferieur chez les patients qui avaient recu des soins palliatifs, soit 8,1 % contre 37,8 % pour les patients nayant recu aucun service de soins palliatifs.CONCLUSION: En Ontario, une tres faible proportion des patients hemodialyses a recu du soutien par lentremise du systeme de soins palliatifs a domicile au cours de la periode etudiee. Il semble donc y avoir une possibilite dameliorer loffre de soins palliatifs parallelement aux traitements de dialyse; et ceci pourrait avoir une incidence positive sur les patients et leurs proches, de meme que sur le systeme de sante.