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Article Title: Case Mix, Patterns of Care, and Inpatient Outcomes Among Ontario Kidney Transplant Centers: A Population-Based Study.
Authors: Tsampalieros, Anne; Knoll, Greg A; Dixon, Stephanie; English, Shane; Manuel, Douglas; Van Walraven, Carl; Taljaard, Monica; Fergusson, Dean
Journal: Canadian journal of kidney health and disease Volume 5
Date of Publication:2018
Abstract:
BACKGROUND: Significant variation in both patient case mix and the structure of care in kidney transplantation has been previously described in the United States.OBJECTIVE: The objective of our study was to characterize patient case mix, patterns of care, and inpatient outcomes across 5 kidney transplant centers in the province of Ontario, Canada.DESIGN: This was a retrospective population-based cohort study using health care administrative databases.SETTING: The setting is Ontario, Canada.PATIENTS: We included adult (=18 years) transplant recipients who received a primary, solitary kidney between January 1, 2000, and December 31, 2013 (N = 5037).METHODS: Using linked administrative health care databases, we characterized kidney transplant recipient and donor factors, center characteristics, provider characteristics, and inpatient outcomes across transplant centers in Ontario. To compare case mix-adjusted differences in length of stay across centers, multivariable Cox proportional hazards regression was used to obtain hazard ratios (HRs) for each center relative to the average across all centers. Center volume and provider characteristics were added to the models to examine whether these factors explain differences in length of stay across centers.RESULTS: We noted significant differences across transplant centers in patient race, cause of end-stage renal disease, body mass index, comorbidities, time on dialysis, and donor type. Mean annual transplant center volumes during the study period ranged between 51.5 (9.3) and 101.7 (23.9) transplants/year across centers (P < .0001). Physician specialty most responsible for in-hospital transplant care varied significantly across centers with the most common combination being nephrologist and urologist. Less than 31 deaths occurred in hospital during the index transplant admission but mortality risk did not differ significantly between centers. Overall, 25.1% of recipients required dialysis in hospital post transplantation (range across centers 18.3%-33.5%, P < .0001) and 24.7% of recipients spent time in the intensive care unit (ICU; range across centers: 5.7%-58.0%, P < .0001). The proportion of participants requiring dialysis did not change with time (P = .12), whereas the proportion staying in the ICU increased steadily over time (P < .0001). The median length of stay in hospital after transplantation ranged from 7 to 9 days across centers (P < .0001) and decreased significantly over time. After adjusting for patient case mix as well as center and provider factors, HRs for length of stay censored at the time of death ranged between 0.75 (95% confidence interval [CI]: 0.69-0.82) and 1.29 (95% CI: 1.20-1.38) across centers. Center volume and provider experience were not independently associated with length of hospital stay.LIMITATIONS: Data were missing (0.8%-18.4%) for certain covariates of interest.CONCLUSIONS: This study found significant heterogeneity across kidney transplant centers in case mix, practice patterns, and inpatient outcomes. Future studies are needed to examine the influence of length of stay and practice patterns on long-term outcomes such as patient/graft survival and quality of life.CONTEXTE: Des differences marquees dans la classification diagnostique des patients et la structure des soins offerts en transplantation renale ont deja ete observees et decrites aux Etats-Unis.OBJECTIFS DE LETUDE: Letude visait a dresser un portrait de la patientele et des modeles de soins offerts aux patients de cinq centres de greffe renale de la province de lOntario, au Canada. On sest egalement interesse a levolution de letat de sante des patients hospitalises dans ces centres au cours de la periode couverte par letude.CADRE ET TYPE DETUDE: Il sagissait dune etude de cohorte retrospective, basee sur la population, et pour laquelle on a eu recours aux bases de donnees administratives du systeme de sante. Letude sest tenue dans la province de lOntario, au Canada.PATIENTS: Ont ete inclus dans letude 5037 adultes ayant recu une premiere greffe dun seul rein entre le 1er janvier 2000 et le 31 decembre 2013.METHODOLOGIE: Nous avons utilise plusieurs bases de donnees administratives couplees pour definir les parametres des donneurs et des receveurs, pour degager les caracteristiques de chacun des centres de greffe et des fournisseurs de soins, de meme que pour suivre les resultats et letat de sante des patients hospitalises. Afin de comparer les differences observees dans la duree de sejour a travers les etablissements, ajustees en fonction de la repartition des cas, nous avons calcule les risques proportionnels avec le modele de regression de Cox multivarie, soit les rapports de risque pour chacun des centres de greffe renale par rapport a la moyenne etablie pour lensemble des etablissements. Le volume de patients traites dans chacun des etablissements et les caracteristiques propres a chaque fournisseur de soins ont ete integres aux modeles danalyse afin detablir si ces facteurs avaient une incidence sur les differences observees entre les durees de sejour experimentees dans les cinq centres.RESULTATS: Nous avons observe des differences considerables entre les cinq centres de greffe renale analyses en regard de lorigine ethnique, des causes qui ont mene a linsuffisance renale terminale, de lindice de masse corporelle et des comorbidites des patients, ainsi que du temps passe en dialyse et du type de donneur. Au cours de letude, le volume moyen annuel de patients traites a varie entre 51,5 (9,3) et 101,7 (23,9) transplantations par annee (p<0,0001) dans les etablissements etudies. La composition de lequipe de medecins specialistes variait de beaucoup dun etablissement a un autre, mais la combinaison la plus frequente consistait en un nephrologue et un urologue. Moins de 31 patients sont decedes a lhopital durant leur admission pour une premiere transplantation, et le risque de mortalite etait homogene pour les cinq centres. Dans lensemble, 25,1 % des receveurs ont du subir un traitement de dialyse a lhopital a la suite de la transplantation (entre 18,3 et 33,5 % selon le centre; p<0,0001) et 24,7 % ont du sejourner a lunite des soins intensifs (entre 5,7 et 58,0 % selon le centre; p<0,0001). La proportion des patients ayant du recourir a la dialyse na pas varie au fil du temps (p=0,12) alors que la proportion de patients admis aux soins intensifs a augmente constamment (p<0,0001). La duree mediane du sejour a lhopital post-transplantation a varie entre 7 et 9 jours dans les centres de greffe etudies (p<0,0001) et a largement diminue au fil du temps. Apres correction pour tenir compte du melange de cas des patients et des caracteristiques de letablissement et des fournisseurs de soins, les rapports de risque pour la duree du sejour, censures au moment du deces, variaient entre 0,75 (IC a 95 % : 0,69 et 0,82) et 1,29 (IC a 95 % : 1,20 et 1,38) selon les centres. Ni le volume de patients traites ni lexperience des fournisseurs de soins nont ete associes de maniere independante a la duree de lhospitalisation.LIMITES DE LETUDE: Les donnees etaient manquantes (entre 0,8 et 18.4 %) pour certaines covariables dinteret.CONCLUSION: Cette etude nous a permis dobserver une heterogeneite importante au sein des cinq centres de greffe renale analyses en ce qui concerne la composition de la patientele, les schemas de pratique et les resultats pour les patients hospitalises. Des etudes supplementaires sont requises pour mesurer limpact de la duree du sejour a lhopital et des schemas de pratique sur les resultats a long terme pour le patient, notamment sur la survie du greffon et du patient, de meme que sur la qualite de vie du receveur.