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Article Title: Barriers to Peritoneal Dialysis in Aboriginal Patients.Authors: Mathew, Anna T; Park, Joonho; Sachdeva, Mala; Sood, Manish M; Yeates, Karen
Journal: Canadian journal of kidney health and disease Volume 5
Date of Publication:2018
Abstract:
BACKGROUND: Aboriginal people in Canada have an unduly high burden of end-stage kidney disease (ESKD) and many live in rural settings. Peritoneal dialysis (PD) is a home-based dialysis modality that may provide a valuable alternative to in-center hemodialysis which is relatively underutilized by the Aboriginal population.OBJECTIVE: We aim to assess the barriers to PD utilization in Aboriginal patients with ESKD.DESIGN: This article is a prospective observational cohort study.SETTING: The setting involves 3 predialysis clinics in Winnipeg, Kingston, and Moose Factory.PATIENTS: The patients were 99 individuals (67 non-Aboriginal and 32 Aboriginal) who were at least 18 years of age with an estimated glomerular filtration rate of less than 30 mL/min/1.73m2, and were enrolled in one of the 3 study sites from April 2011 to October 2013.MEASUREMENTS: Patient demographics and comorbidities were documented. Barriers to PD, PD as modality choice, and Aboriginal status were assessed via patient survey upon study enrollment. PD use as the initial dialysis modality was assessed via monthly patient follow-up for 1 year after enrollment in the study.METHODS: The patient survey was created based on literature review of known barriers to PD, repaired based on direct patient feedback, and tested for reliability via the test-retest method. Differences in PD choice, barriers to PD, and PD use between Aboriginal and non-Aboriginal patients were determined by chi-square test and logistic regression.RESULTS: All patients enrolled in the study completed the survey. Mean age was 65.5 versus 54.6 years for non-Aboriginals and Aboriginals, respectively. Barriers to PD significantly associated with Aboriginal status were lack of money (odds ratio [OR]: 21.3; 95% confidence interval [CI]: 5.3-86.4; P < .0001) and anxiety (OR: 2.8; 95% CI: 1.1-7.1; P = .03). There was no difference in PD choice between non-Aboriginals and Aboriginals (66.7% vs 68.8%, respectively; P = .83). One of 67 non-Aboriginals (1.5%) and 5 of 32 Aboriginals (15.6%) died prior to initiating dialysis (P = .013). No significant difference was observed between non-Aboriginals (33%) and Aboriginals (28%) in use of PD (P = .81).LIMITATIONS: Small sample size was a limitation of this study.CONCLUSIONS: Aboriginal people in Canada have a disproportionately large burden of ESKD, and PD could provide an alternative to in-center hemodialysis for those living in rural areas. Our study identified anxiety and lack of money as barriers to PD significantly associated with Aboriginal status. When choosing dialysis modality, shared decision making between physicians and patient is of key importance to weigh all potential benefits and risks and emphasize the Aboriginal patient's values and preferences. These results can be used to guide future research and to help devise interventions targeting barriers to PD in Aboriginals.CONTEXTE: Au Canada, un nombre important de personnes autochtones habitent en region rurale, et cette population presente un taux exagerement eleve dinsuffisance renale terminale (IRT) par rapport a la population generale. La dialyse peritoneale (DP) est une modalite de dialyse que le patient recoit a domicile et qui pourrait saverer une solution de remplacement interessante a lhemodialyse en centre, laquelle est relativement sous-utilisee par les patients autochtones.OBJECTIF DE LETUDE: Nous voulions recenser les facteurs qui restreignent lutilisation de la DP chez les patients autochtones souffrant dIRT.TYPE DETUDE: Il sagit dune etude de cohorte observationnelle et prospective.CADRE DE LETUDE: Trois cliniques de predialyse situees a Winnipeg, a Kingston et a Moose Factory ont pris part a letude.PATIENTS: La cohorte etait constituee de 99 patients adultes (67 allochtones et 32 autochtones) dont le debit de filtration glomerulaire estime (DFGe) etait de moins de 30 ml/min/1,73 m2. Les participants a letude ont ete recrutes parmi les patients des trois centres de predialyse mentionnes ci-haut entre avril 2011 et octobre 2013.MESURES: On a dabord note les donnees demographiques et les comorbidites des patients. Ensuite, un sondage realise aupres des patients au moment du recrutement a permis detablir leur statut autochtone ou allochtone, de determiner les facteurs qui constituaient un frein a leur utilisation de la DP, de meme que des donnees sur lusage de la DP comme modalite de dialyse. Le choix de la DP comme modalite initiale a ete determine par un suivi mensuel sur une periode dun an post-recrutement.METHODOLOGIE: Les obstacles a lutilisation de la DP comme modalite de dialyse figurant dans le sondage etaient bases sur une revue de la litterature recensant ces facteurs. Le sondage a ensuite ete modifie en fonction de la retroaction offerte par les patients, et sa fiabilite a ete evaluee par la methode du test-retest. Les divergences observees entre le choix ou non de la DP comme modalite de dialyse, les facteurs freinant son utilisation et les variations relevees en regard de lorigine ethnique des patients (autochtones ou allochtones) ont ete etablies par le test du chi carre et par regression logistique.RESULTATS: Tous les patients inclus dans letude ont repondu au sondage. Lage moyen des patients allochtones etait de 65,5 ans alors quil etait de 54,6 ans pour les patients autochtones. Les entraves a lutilisation de la DP associees de facon significative avec le statut dautochtone etaient le manque dargent (RC=21,3; IC 95% 5,3-86,4; p<0,0001) et lanxiete (RC=2,8; IC 95 1,1-7,1; p=0,03). Aucune difference na ete observee entre allochtones et autochtones (66,7 % contre 68,8 % respectivement; p=0,83) en ce qui concerne le choix de la DP comme modalite de dialyse. Un patient allochtone (1,5 %) et 5 patients autochtones (15,6 %) sont decedes au cours de la periode couverte par letude. Enfin, aucune variation significative na ete observee entre les patients autochtones et allochtones (28 % et 33 % respectivement; p=0,81) en regard de lutilisation de la DP comme modalite de dialyse.LIMITES DE LETUDE: La taille restreinte de lechantillon limite la portee de cette etude.CONCLUSION: Au Canada, linsuffisance renale terminale affecte les patients autochtones de facon disproportionnelle. Pour ceux dentre eux qui habitent en region rurale, la dialyse peritoneale, qui se pratique a domicile, pourrait saverer une solution de remplacement interessante a lhemodialyse conventionnelle qui elle, se pratique en centre hospitalier. Notre etude a revele que lanxiete et le manque dargent constituaient des facteurs restreignant lutilisation de la DP chez la population autochtone. Dans le choix dune modalite de dialyse, la prise de decision conjointe du patient avec les medecins revet une importance majeure : dabord pour bien mesurer les bienfaits et les risques potentiels, mais egalement pour tenir compte des valeurs et des preferences du patient autochtone. Ces resultats pourront servir a orienter les recherches futures et a concevoir des interventions ciblant les facteurs qui freinent lutilisation de la DP chez les patients autochtones atteints dIRT.